Недостаточность анального сфинктера – состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения.
Данное заболевание имеет три стадии своего развития:
- при первой стадии отмечается недержание газовых масс;
- при второй – недержание жидких фракций кала;
- третья стадия характеризуется недержанием всех компонентов кала, включая его твердые фракции.
В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. д. Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.
Причины
Чаще всего причиной анального недержания становятся травмы, полученные при родах. Если у плода большая масса, то это может привести к разрывам и другим родовым травмам, что способствуют развитию анального недержания.
Второй по распространенности причиной недостаточности анального сфинктера является нарушение в деятельности нервной системы. В том числе это могут быть травмы спинного мозга.
Иногда энкопрез развивается после перенесенной операции на кишечнике. Проктологические операции по поводу опухоли прямой кишки, когда есть необходимость в удалении значительной части прямой кишки, почти всегда приводят к анальному недержанию в той или иной степени.
Иногда анальное недержание является симптомом таких заболеваний как выпадение прямой кишки, язвенный колит, рак прямой кишки и некоторых других проктологических заболеваний.
Диагностика
Диагностика анального недержания, как и любого другого заболевания, начинается с опроса пациента и сбора анамнеза. В дальнейшем необходимо провести осмотр больного, проктологическое обследование, что включает в себя ректальное пальцевое исследование, аноскопию и ректороманоскопию. Как правило, этих диагностических мер бывает достаточно для того чтобы установить верный диагноз и наметить стратегию лечения.
В более тяжелых случаях может быть принято решение о проведении сфинктерометрии, анализе кала и электромиографии мышц, позволяющей оценить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. Определить точное расположение травм прямой кишки, а также степень их повреждения, можно с помощью эндоректального ультразвукового исследования, которое все чаще применяется в современной проктологической практике.
Лечение
При недостаточности анального сфинктера проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. Как правило, консервативное лечение показано для тех пациентов, у которых анальное недержание является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другой болезни. Консервативное лечение также может быть эффективно при недостаточности анального сфинктера 1-2 степени, когда область дефекта сфинктера составляет не более 1/3 его окружности. Консервативное лечение включает электростимуляцию, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру.
Обратите внимание: Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальных стадиях патологического процесса, поскольку ранняя диагностика многократно повышает вероятность успешного терапевтического вмешательства!
В более тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях при хирургическом вмешательстве возникает необходимость в замещении удаленной части сфинктера другими мышечными тканями. Как правило, для этого берут мышечные лоскуты большой ягодичной мышцы или мышцы бедра.
dr.degtjarenko@gmail.com
