Оперативное лечение геморроя: когда и как

Операция – часто становится единственным выходом для тех, кто долгое время игнорировал «свой геморрой»
Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложненном течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

Геморрой — патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов — внутренний геморрой, наружных узлов — наружный геморрой). Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов.

В настоящее время генетическую предрасположенность рассматривают как одну из основных причин развития геморроя (некомпетентность соединительной ткани сосудов и мезенхимы в целом). Также развитию геморроя способствует повышение внутрибрюшного давления, обусловленное запорами, подъемом тяжестей, бронхиальной астмой. Венозный застой в малом тазу, обусловленный малоподвижным образом жизни, ожирением. Сдавление вен малого таза при ректальном раке, миоме матки, беременности также выделяют среди факторов возникновения геморроя. К развитию геморроя может приводить злоупотребление алкоголем, острой и жирной пищей.

Прежде чем принять решение об оперативном лечении геморроя, врач проводит полное обследование. Больных осматривают в положении лежа на боку с приведенными коленями или в коленно-локтевом положении. Обследование включает наружный осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки. При пальцевом исследовании прямой кишки важно определить тоническое состояние анальных сфинктеров, выраженность и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие полипов, рубцов и дефектов слизистой оболочки анального канала. Геморроидальная ткань в анальном канале достаточно эластичная и мягкая, эти образования при пальпации уменьшаются в размерах и чаще всего не выявляются. Отличительным признаком при пальпации должна служить повышенная смещаемость слизистой.

Инструментальные методы исследования дают возможность поставить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику геморроя.

Аноскопия дает возможность осматривать аноректальную область с внутренними геморроидальными узлами, которые при натуживании выпадают в просвет аноскопа.

Ректороманоскопия используется для выявления новообразований прямой кишки, и дает возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.

Различают 4 стадии развития геморроя.

Изменение образа жизни и соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки, достаточным количеством жидкости, ограничением алкоголя, острых и жаренных блюд рекомендуют всем пациентам независимо от стадии геморроя.

Медикаментозную терапию рекомендуют для лечения как острых эпизодов, предупреждения рецидивов геморроя и в качестве поддерживающей терапии при оперативном лечении пациентов на всех стадиях заболевания.
А выбор хирургического метода лечения зачастую зависит от стадии геморроя и возможностей клиники.

Существуют малоинвазивные паллиативные методики целью которых является облегчение состояния пациента и единственная радикальная операция геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в современных модификациях.

К малоинвазивным методикам относится:

  • склеротерапия,
  • инфракрасная коагуляция,
  • лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами,
  • операция Лонго.

В числе осложнений после данной операции в литературе описаны случаи развития ректовагинального свища, свища прямой кишки, стриктуры прямой кишки, кровотечения, флегмоны забрюшинной клетчатки, перфорации прямой кишки, дезартериализация геморроидальных узлов + геморроидопексия. Принципы лечения: амбулаторное (паллиативное) лечение с целью уменьшения кровенаполнения геморроидальных узлов.

Показания к малоинвазивным методикам строятся на трех принципиальных позициях:

  1. Все малоинвазивные методики применимы только при патологических состояниях внутренних геморроидальных узлов

2. Эти методики не могут применяться при воспалительных заболеваниях анального канала и промежности

3. Манипуляции выполняются на подготовленной кишке, стерильными инструментами после предварительной обработки анального канала

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ: Не следует выполнять хирургическое лечение геморроя без обследования толстой кишки; Не следует применять малоинвазивные методы лечения при циркулярном геморрое и сливном характере наружных и внутренних узлов; Не следует выполнять малоинвазивные методы хирургического лечения при наличии гнойно- воспалительного процесса в параректальных тканях; Не следует выполнять радикальные операции у больных с 2-3 степенью анемии.

Классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану в различных модификациях с применением современных инструментов для диссекции ( ножницы, электрокоагуляция, гармонический скальпель, лазер) и современного шовного материала — является радикальной операцией «золотым стандартом» при III-IV ст. геморроя. Сочетается с иссечением трещин, фиброзно-анальных полипов, свищей прямой кишки, остроконечных кондилом

С уважением, проктолог, кандидат медицинских наук Сергей Дегтяренко.

Запись на консультацию по телефонам: 066 786 50 23, 048 743 03 97

Прием проводится по адресам:

Одесская областная клиническая больница, Ак. Заболотного, 26  

Медицинский центр «Одесфарм» , Жуковского, 30

ПОДРОБНЕЕ ОБО МНЕ: 

Занимательная проктология Сергея Дегтяренко